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导读： mb4v 导演: 坂本浩一编剧: 根元歳三 / 安达寛高主演: 滨田龙臣 / 山本千寻 / 长谷川真优 / 小泽雄太 / 本仮屋唯佳 / 青柳尊哉 / 石黑英雄 / 小西克幸 / 三森铃子 / 潘惠美 / 浅沼晋太郎 / 宫野真守
mb4v 导演: 坂本浩一
编剧: 根元歳三 / 安达寛高
主演: 滨田龙臣 / 山本千寻 / 长谷川真优 / 小泽雄太 / 本仮屋唯佳 / 青柳尊哉 / 石黑英雄 / 小西克幸 / 三森铃子 / 潘惠美 /
浅沼晋太郎 / 宫野真守 / 绿川光 / 神谷浩史 / 关智一 / 入野自由 / 田中秀幸 / 池田昌子 / 西冈德马
类型: 动作 / 科幻 / 动画
制片国家/地区: 日本
语言: 日语
上映日期: 2018-03-10(日本)
片长: 90分钟
又名: ウルトラマンジード Ultraman Geed / Ultraman Geed The Movie: I'll Connect With
the Wish!
该片讲在试图杀死整个宇宙的知识生活的无垠的敌人击退勇士超的力量，甚至是光，幸存下来的严酷命运基德奥特曼面对！ 地球的危机消退和数据缩减，欧布奥特曼，伽古拉和赛罗奥特曼现身！而Riku的热门感觉唤醒了基德进入终极形式的终极决赛！最强的武器·Giga终结者提高节拍！它继续摧毁星采用智能化的生活居住着巨大的人工智能Girubarisu和，Gyaraku特隆兵团是一个全球性的办法。基德奥特曼=朝仓陆（滨田龙臣），Girubarisu是“红钢”来到地球，并从伽古拉（青柳尊哉）那听到的，它是有线索的南大洋去了天堂·冲绳。会在冲绳岛相见（本假屋唯香）吧，你看通过朝仓陆是基德奥特曼，面对Takuso一个重大使命。在朝仓陆的面前说Kiou超过必要保护地球红凯=欧布奥特曼（石黑英雄）的出现，是把他作为前辈。
国内竞争最惨烈的赛道——4XSLG，在经历了惨烈的Q1后，开始各谋出路。
如果说Q1是各方云集血战巅峰，那么Q2就是寻找出路全面逃杀。
阿里持续加码代言人竟也试图撬动年轻玩家；网易《率土》祭出创新谍战玩法；《无尽的拉格朗日》达人营销出彩；腾讯新赛季主张“放开了打”；4399找来腾格尔、联动饿了么
2022年第二季度，买量CPA维持最高500元/A的高位，但各方似乎不再依赖买量，多元化效果广告崛起、品牌传播得到史无前例的重视。
这场全面逃杀，怎么样了？各方变阵情况如何？
DataEye研究院试图从效果营销的角度，解读SLG Q2最新战况、头部产品策略、具体案例。
诚意分析、客观研究！建议转发给需要参考的同事、朋友。
1、从投放总量来看：《三战》《重返帝国》《文明与征服》相对强势
进入二季度，国内SLG头部产品整体素材量层次明显。投放总量排名第一的《三国志·战略版》投放16W组素材（为一季度的50%），第二为《重返帝国》，第三为《文明与征服》，三者总体素材量大幅度高于其他产品。
2、从投放趋势来看：总体下滑，关键节点加大投放，暑期来临前又略有提升
各SLG产品素材投放趋势总体下滑，投放量下滑比较明显的是4399《文明与征服》，一季度投放量甚至高过《三战》，但二季度投放量明显下滑，约为一季度的1/3。此外，腾讯《重放帝国》上季度末正式上线，所以投放量环比一季度大幅度提升，本季度排名第二。但《重返帝国》缩减投放趋势最为明显，仅《无尽的拉格朗日》在相对低投放的前提下有所提升。
各SLG抢抓特殊节点加投，比如《文明与征服》前夕半周年预热阶段突然提升力度。临近暑期，各方素材量略有提升趋势。
3、从CPA价格来看：投放成本维持高位横盘
根据DataEye研究院数据，策略类CPA在第二季度只增不减，其中安卓端CPA较一季度提升，目前接近150元/A。iOS端在4月中旬开始，CPA持续维持高位横盘，这主要因为个别产品上线后开始加大投放量，财大气粗强势“搅局”，SLG赛道进入门槛继续提高。
众所周知，SLG赛道市场潜力大、生命周期长、用户价值高，与买量投放有着天然的契合度，但是CPA持续高企的情况下，粗犷式的效果广告投放也给厂商巨大的负担，因此国内SLG赛道的头部选手已经逐渐改变营销思路。
DataEye研究院发现，二季度专注于国内市场的SLG头部产品在营销侧上改变了思路，具体有以下表现：
1、粗犷式投放策略持续收紧，SLG创意素材品牌化愈发明显。
2、效果型达人营销崛起，买量不再是唯一“解法”。更多SLG产品开启打通效果型达人营销的推广思路，例如利用短视频平台的 游戏 推广计划。
那么在二季度，6款专注国内市场的头部SLG在效果营销上具体会有怎样策略变化？
（一）产品卖点
《率土》：真实天气 真实谍战，围绕 游戏 特点 围绕用户兴趣。
今年四月末，三国谍战大戏《风起陇西》开播，同时《率土》谍战主题专服也同步上线。这标志着《率土》《三战》对于“真实”概念的竞争，在真实地形、真实天气、真实器械之后，又开辟新战场——真实三国的人物关系（其中尔虞我诈的一面即谍战）
与此同时，《率土》二季度买量素材高频旁白TOP70，变成了“骑兵”、“诸葛亮”、“荆州”、“刘备”、“曹操”等，更贴近三国人物，也更贴近三国用户熟悉的元素。作为对比，一季度《率土》高频旁白TOP70为“城建 科技 ”、“百万大军”、“资源”、“连续暴雨”，则更偏向 游戏 产品本身。
从真实天气、地形、器械，到真实人物关系，从围绕 游戏 到围绕用户兴趣，其背后是三国题材4XSLG的竞争已从拉新用户、培育市场的竞争，切换到运营存量、吸引回流的竞争。《率土》对此的理解，是回归人物、人性、关系、心理。
《三战》：丰富玩法策略性，重视玩家社交
在产品卖点方面，《三战》二季度丰富了自身的玩法的策略性、可玩性，比如王师秉节”中的信符系统，再如名将系统。与《率土》相比，《三战》产品卖点上并没有大刀阔斧的创新，而是在运营玩家的线上线下社交方面下足功夫——玩家社交也是产品重要卖点。
《三战》二季度买量素材高频旁白TOP70，仍是“真实三国史”“真实地形”“战略家”等。这与一季度高频旁白差距不大。
《率土》、《三战》二季度产品卖点的对比，反映出网易、灵犀（阿里）的战略思路：网易不断在突破过去，寻求不同，求快、求新；灵犀（阿里）不断坚持核心价值，坚守核心战略，寻求在一两个优势点上做深、做透。
（二）买量创意
吸睛点对比：
为了精准，长期兴趣原则中的三国元素，一直是三国类 游戏 的主要吸睛点，《三战》《率土》均是如此。但二季度，双方高效素材创意又都出现了一些其它方面的新变化。
而《三战》二季度高效素材主要就是三国元素（比《率土》占比更高），其次是大量采用明星实拍推荐，包括郭德纲、李乃文以及二季度新邀请的短道速滑奥运冠军任子威。任子威的粉丝画像中，更年轻，女性群体更多，可为 游戏 带去破圈的能力。截至二季度《三战》三大明星阵容可谓涵盖“全人群”——它希望吸引的不只是中壮年核心群体的注意。
转化点对比：
在转化点上，《率土》二季度高效素材可谓丰富，主要以好奇尝试原则，即一句“旁观谍战，还是深入局中？”作为新玩法吸引用户的钩子。其次，还大量解读 游戏 玩法、策略、选择，希望降低用户心理门槛。作为对比，一季度《率土》主推“真实天气系统”，主要通过好奇尝试原则引发转化。而《三战》二季度高效素材同样丰富，与《率土》的主要差距在于明显从众推荐的情况更多。
创意形式对比：
而《三战》方面，总体较为均衡，但整体创意较为硬核，广告性质偏重，甚至出现了比较官方口吻字正腔圆口播介绍 游戏 这种较为少见的形式。
（三）效果型达人营销情况
6月前后，《无尽的拉格朗日》、《万国觉醒》、《率土之滨》、《三国志战略版》等8款SLG纷纷入局抖音效果型达人营销（ 游戏 发行人计划）。
然而《三战》、《率土》预算消耗一直不佳。截至6月27号，《率土之滨》跟《三国志战略版》相关计划上线近一月时间后，预算仍剩余95%以上，单个达人投稿数量也处于垫底状态。
DataEye研究院认为，这与两款 游戏 的持续投放有关。一来，两款 游戏 已经具有了一“硬核”标签，且持续进行多年创意，达人很难从素材中做出创意性的视频。二来，两款 游戏 早就名声在外，给一些人的品牌形象，过于“硬核”，不符合达人营销 娱乐 、出圈的营销方式基本属性。
截至7月18号下午，《率土》200万的预算仍剩100%，《三战》于抖音 游戏 发行人计划上的任务已下线，疑似铩羽而归。
（四）阵营小结
产品卖点方面，《率土》开创谍战玩法《三战》丰富策略玩法；买量创意方面《率土》拍摄大量真人视频短剧，《三战》明星较多、创意硬核；效果型达人营销方面，两款 游戏 均表现不佳。
（一）产品卖点
《文明与征服》上线至今， 游戏 卖点主要围绕着“征兵0损耗，战斗超劲爆”的核心 游戏 卖点，向玩家展现 游戏 有着较低的氪金度和更灵活的玩法。本质上这一卖点并不是 游戏 产品的延伸，而是一种定价上的低价策略。
DataEye研究院观察到，《文明与征服》举行半周年活动，与某外卖平台进行为期4天的联动活动，购买指定饮品可送 游戏 礼包卡。此举希望通过跨界合作的方式，挖掘更多年轻白领用户——低价策略走向线下、走向年轻白领，甚至走向女性群体。
二季度这种策略依旧延续，没有出现明显的变化。
同样，《重返帝国》的 游戏 卖点——RTS内核也在二季度延续。整个4月《重返帝国》风头正盛，但随后两个月大幅缩减投入。6月《重返帝国》更新Slogan为“放开了打”，进一步巩固RTS内核。
DataEye研究院认为，“放开了打”四个字堪称精妙：
其一，它体现出RTS灵活操作的精髓，是核心玩法的放开；
其二，它定位于年轻用户无所顾忌、一往无前的价值主张，是精神内核的放开；
其三，它符合“播传原理”易理解、能口口相传、有传播场景的传播本质，是营销思维的放开。
（二）买量创意
吸睛点对比：
从吸睛点来看，《文明与征服》主要素材为UE类，主打SLG用户的长期兴趣来对目标用户进行注意力的抢夺，而且会通过展现 游戏 内的武将角色的人物立绘、策略技能等元素吸引目标用户的眼球。另外，也会通过多文明展示、史诗战争以及相关古代兵器作为切入点，对题材爱好者“定向”吸引。
转化点对比：
《文明与征服》的转化点相对单一，更多的创意素材以降低玩家的 游戏 门槛为主，包括对玩法的介绍、兵种的搭配，试图向玩家传递出“简单、有套路”的 游戏 玩法。《文明与征服》也会在素材中增强玩家的 游戏 体验，让更多玩家提前感受到 游戏 带来的快感、乐趣。
《重返帝国》创意素材中展现了更多的转化点要素，除了通过素材内容降低 游戏 门槛和提供玩家 游戏 爽感之外，还会利用帝国时代元素作为玩家情怀感召，突出帝国时代原班人马打造等等，提升相关IP粉丝的好奇心，增加了下载转化的可能性。另外，例如罗永浩、PDD的口播宣传，让目标用户产生被安利的喜悦。
创意形式对比：
（三）效果型达人营销情况
对比于一季度，《文明与征服》在二季度出现了明显的投放量下滑，加码效果型达人营销是原因之一。
不同于其它SLG侧重于效果型达人视频营销，《文明与征服》在效果型达人直播、效果型达人视频双方面均有涉猎，但投入金额不多，呈现出：覆盖面广，大多持续但都“浅投一下”的特点。
作为对比，腾讯《重返帝国》一直与抖音的相关功能无关 （理由你懂） 。
截至6月27号的一轮发行人计划中，《文明与征服》预算总额50万属于较低水平，消耗也表现一般，但优于《三战》《率土》。按照已消耗预算除以下载用户单价粗略估算，预计《无尽的拉格朗日》在发行人计划中已经吸引了超45万人次的下载。作为对比，其它SLG都是略显暗淡。
（四）阵营小结：
《重返帝国》与·《文明与征服》组成了2022年SLG新兵阵营，两者有着相同的题材，并且玩法同样以“自由行军”为主，但在营销上却明显的“独特性、差异化”。具体来说:
《文明与征服》二季度依然强调底氪度的效果型卖点；《重返帝国》加强了定位诠释，挖掘产品特点，升级Slogan，但营销方式上能做的有限。
（一）产品卖点
《巨兽战场》是一款以侏罗纪巨兽为题材的SLG手游，其目标用户小众且精准，与《无尽的拉格朗日》的立项思路相似。因此在 游戏 卖点上，“侏罗纪”、“霸王龙”、“骷髅岛”等一众远古生育元素为主，包括SLG常见的兵种设置也变成了“恐龙”。
（二）买量创意
吸睛点对比：
无论是《无尽的拉格朗日》还是《巨兽战场》，两者都是创新性题材产品，因此在创意素材吸睛点上，更加注重从题材爱好者的长期兴趣出发，作为吸引玩家眼球的重要方式。《无尽的拉格朗日》除了延续了对太空战舰展示之外，在本季度增加了对产品独特的“宇宙世界观”进行补充，包括相关提及“暗黑森林法则”等题材兴趣点。
转化点对比：
作为题材新势力阵营，创意素材在转化点上主要希望给玩家更多的 游戏 内容感受，让目标用户提前体验 游戏 带来的题材乐趣。《无尽的拉格朗日》在二季度侧重展示了高品质的短片画面，凸显出产品能给玩家带来沉浸式体验。
创意形式对比：
创意题材的SLG主要是类UGC短片的创意形式，其次品牌广告片也有着较高的占比。其实这也是SLG常用套路。这一套路的目的有两个：
①UGC短片可以通过口播的方式给玩家做 游戏 解读，暗示更多题材玩家可以继续尝试 游戏 ，进行产品的拉新；
②通过品牌广告片的补充，提升产品的品牌调性，例如《无尽的拉格朗日》会采用太空科幻题材+**级美术的结合，而《巨兽战场》则突出远古巨兽的凶残，加深题材用户的印象。
（三）效果型达人营销情况
总体来看，《无尽的拉格朗日》是二季度效果型达人营销中表现最好的产品之一。实际上，《无尽的拉格朗日》在二季度中，投放预算、播放量均领跑。
相比之下，呈现出参与达人少，但热气高涨的情况，平均单个达人投稿8个视频。
根据DataEye研究院的观察显示，《无尽的拉格朗日》和《巨兽战场》在二季度末同时提高了“预估单价”，效果型达人营销内卷加剧。
（四）阵营小结：
整体而言，二季度SLG赛道变化显著：
①买量成本持续高位横盘，大厂投放力度下滑明显，大规模买量投放已不可持续；
②不论是明星代言、产品定位还是营销方式，撬动年轻用户、女性用户成为新的争夺点，SLG呈现年轻化、出圈化趋势；
③创意素材更注重品牌化、剧情化，其中明星代言、真人实拍短剧成为热点；
④SLG开辟效果营销第二战场：效果型达人视频，其核心关键点是：UGC、 娱乐 、出圈，有出圈潜力的题材，偏休闲轻度的玩法，显示出低氪、轻松、公平的 游戏 环境的产品更适合。
总之，国内4XSLG赛道正在走出营销方式的桎梏，甚至走出目标人群的过分聚焦，开始出圈、下沉、年轻化、 娱乐 化。培育更大市场、教育更年轻用户的趋势正在确立。参照国外市场，长远来看这一赛道仍有无限机遇。
建议马上去上海或北京的大医院，我是2008年发现肝癌，当时AFP（甲胎蛋白）1210，B超发现实质性占位，在上海东方肝胆外科医院作的手术。至于怎么治，看看顶级专家学者怎么说（摘自由中科院院士参加拟定的《原发性肝癌规范化诊治专家共识》），对我们有帮助。少走弯路少受骗上当。
一原发性肝癌的外科治疗
原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）的外科治疗包括肝切除术和肝移植术。肝切除术的基本原则包括：①彻底性：完整切除肿瘤，切缘无残留肿瘤；②安全性：最大限度保留正常肝组织，降低手术死亡率及手术并发症发生率。在术前应对肝功能储备进行评价，通常采用Child-Pugh分级评价肝实质功能，采用CT和（或）磁共振成像（MRI）计算余肝体积。
肝切除术
肝切除的方法分类
肝切除方法包括根治性切除和姑息性切除。根治性切除是指：①肿瘤数目不超过2个；②无门脉主干及一级分支、总肝管及一级分支、肝静脉主干及下腔静脉癌栓；③无肝内、外转移，完整切除肉眼所见肿瘤，切缘无残癌；④术后影像学检查未见肿瘤残存，术前甲胎蛋白（AFP）阳性者术后随访2个月内血清AFP降至正常。
肝癌手术治疗的适应证
随着现代肝脏外科手术技术的进步，肿瘤大小并不是手术的关键限制因素。能否切除和切除的疗效不仅与肿瘤大小和数目有关，还与肝脏功能、肝硬化程度、肿瘤部位、肿瘤界限、有无完整包膜及静脉癌栓等有非常密切的关系。
中华外科学会肝脏学组颁布的肝癌手术适应证
患者的一般情况（必备条件）：一般情况良好，无明显心、肺、肾等重要脏器器质性病变；肝功能正常，或仅有轻度损害（Child-Pugh A级），或肝功能分级属B级，经短期护肝治疗后恢复到A级；肝储备功能[如吲哚菁绿15分钟储留率（ICGR15）]基本在正常范围以内；无不可切除的肝外转移性肿瘤。
可行根治性肝切除的局部病变须满足下列条件：①单发肝癌，表面较光滑，周围界限较清楚或有假包膜形成，受肿瘤破坏的肝组织<30%，或受肿瘤破坏的肝组织>30%但无瘤侧肝脏明显代偿性增大达全肝组织的50%以上；②多发性肿瘤，结节<3个，且局限在肝脏的一段或一叶内。
可行姑息性肝切除的局部病变须符合下列条件：①3～5个多发性肿瘤，超越半肝范围者，行多处局限性切除；②肿瘤局限于相邻2～3个肝段或半肝内，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；③肝中央区（中叶或Ⅳ、Ⅴ、Ⅷ段）肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大达全肝的50%以上；④肝门部有淋巴结转移者，切除肿瘤的同时行淋巴结清扫或术后治疗；⑤周围脏器受侵犯者一并切除。
姑息性肝切除还涉及以下几种情况：肝癌合并门静脉癌栓（PVTT）和（或）腔静脉癌栓、肝癌合并胆管癌栓、肝癌合并肝硬化门脉高压以及难切性肝癌的切除。每种情况均有其对应手术治疗的适应证（表1）。此外，对于不适宜姑息性切除的肝癌，应考虑姑息性非切除外科治疗，如术中肝动脉结扎和（或）肝动脉、门静脉插管化疗等。
对于肝内微小病灶的治疗值得关注。部分微小病灶经影像学检查或术中探查都不能被发现，致使肝切除后的复发率升高。如果怀疑切除不彻底，那么术后采用肝动脉化疗栓塞（TACE）是理想的选择，因除了治疗的意义外，还有检查残留癌灶的意义。如有残留癌灶，应及时采取补救措施。此外，术后病例应进行肝炎病毒载量[乙肝病毒（HBV）DNA/丙肝病毒（HCV）RNA]检查，如有指征，应进行抗病毒治疗，以减少肝癌再发的可能。
表1肝癌姑息性肝切除适应证
肝移植术
肝移植选择标准
目前，我国每年大约开展4000例肝移植手术，其中肝癌患者比例高达40%。在我国，肝癌肝移植仅作为补充治疗，用于无法手术切除、不能进行射频、微波和TACE治疗、肝功能不能耐受的患者。关于肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准和加州大学旧金山分校（UCSF）标准；而国内尚无统一标准，已有多家单位提出了不同标准，主要有上海复旦标准、杭州标准及成都标准等。这些标准对于无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移的要求比较一致，但对肿瘤的大小和数目的要求不尽相同。我国的标准扩大了肝癌肝移植的适应证范围，能使更多的肝癌患者因手术受益，可能更为符合我国国情和患者的实际情况，但有待于依据高水平的循证医学证据而形成相对统一的中国标准。
肝移植术后复发的预防
一般认为术后进行适当的化疗及抗病毒治疗有可能减少肝癌复发、改善生存，但需要进一步研究。
肝移植及肝切除的选择
外科治疗手段主要是肝切除和肝移植，如何选择，目前尚无统一的标准。一般认为，对于局限性肝癌，如果患者不伴有肝硬化，则应首选肝切除；如果合并肝硬化，肝功能失代偿（Child-Pugh C级），且符合移植条件，应首选肝移植；对于可切除的局限性肝癌且肝功能代偿良好（Child-Pugh A级），是否可进行肝移植，目前争议较大。欧洲专家支持首选肝移植，理由是肝切除的复发率高，符合Milan标准的肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于肝切除患者。就某一患者而言，强调根据具体情况，综合评价分析，制定手术方案。此外，对于可切除的肝癌，即使影像学表现为局限性可切除肝癌，也应进行术前血管造影，因其可发现其他影像学手段无法发现的病灶，还可明确有无血管侵犯。
二原发性肝癌的介入治疗
适用人群
1 不能手术切除的中晚期原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者；
2 能手术切除，但由于其他原因（例如高龄、严重肝硬化等）不能或不愿接受手术的患者。
对于上述患者，放射介入治疗可以作为非手术治疗中的首选方法。
国内临床经验表明，放射介入治疗对于包膜比较完整的巨块型肝癌、大肝癌比较有效。对于可切除肝癌，优先选择外科切除或介入治疗的影响因素包括：①血清甲胎蛋白（AFP）水平；②肿瘤病灶是否包膜完整、边界清楚；③门静脉有无癌栓。
适应证和禁忌证
肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）均有明确的适应证和禁忌证（表1）；化疗栓塞（TACE）非常重要，单纯给予HAI是不够的。
表1肝动脉化疗（HAI）和肝动脉栓塞（HAE）的适应证和禁忌证
适应证 禁忌证
肝动脉化疗 ● 失去手术机会的原发或继发性肝癌
肝功能较差或难以采用超选择插管
肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗
肝功能严重障碍
大量腹水
全身情况衰竭
白细胞和血小板显著减少
肝动脉栓塞 ● 肝肿瘤切除术前应用，可使肿瘤缩小，利于切除。同时能明确病灶数目，控制转移
无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率小于70%
外科手术失败或切除术后复发
控制疼痛，出血及动静脉瘘
肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗
栓塞术
肝癌肝移植术后复发
肝功能严重障碍，属Child-Pugh C级
凝血机能严重减退，且无法纠正
门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞，侧支血管形成少（若肝功基本正常可采用超选择导管技术对肿瘤靶血管进行分次栓塞）
感染，如肝脓肿
全身已发生广泛转移，估计治疗不能延长患者生存期
全身情况衰竭
癌肿占全肝70%或以上（若肝功能基本正常可采用少量碘油分次栓塞）
操作程序和要点
1 肝动脉造影：采用塞尔丁格（Seldinger）方法，经动脉穿刺插管，导管置于腹腔干或肝总动脉造影，造影图像采集应包括动脉期、实质期及静脉期。
2 灌注化疗：仔细分析造影表现，明确肿瘤的部位、大小、数目以及供血动脉后，超选择插管至肿瘤供血动脉内给予灌注化疗。
3 肝动脉栓塞：需选择合适的栓塞剂，一般用超液化乙碘油与化疗药物充分混合成乳剂，碘油用量应根据肿瘤的大小、血供情况、肿瘤供血动脉的多寡灵活掌握，栓塞时必须采用超选择插管。
肝癌的TACE非常强调超选择插管。过去仅对小肝癌强调超选择插管，现在特别强调针对所有的肝癌，除多发结节以外，均应采用超选择插管。对于大肝癌，超选择插管更有利于控制肿瘤的生长，保护正常肝组织。
随访和治疗间隔
随访期通常为介入治疗后35天至3个月，原则上自患者从介入术后恢复算起，至少持续3周以上。介入治疗的频率依随访结果而定：若介入术后一个月影像学检查肝肿瘤病灶内碘油沉积浓密，肿瘤组织坏死且无新病灶或无新进展，则暂不作介入治疗。治疗间隔应尽量延长。最初几次治疗时密度可加大，此后，在肿瘤不进展的情况下延长治疗间隔，以保证肝脏功能的恢复。在治疗间隔期，可利用磁共振成像（MRI）动态增强扫描评价肝脏肿瘤的存活情况，以决定是否需要再次进行介入治疗。
肝动脉化疗栓塞（TACE） 为主的“个体化”方案
1 肝癌缩小后二期切除：在大肝癌介入治疗明显缩小以后，可采取外科手术。
2 肝癌术后的预防性介入治疗：由于大部分肝癌在肝硬化的基础上发生，多数病例为多发病灶，部分小病灶可能在术中未被发现，对于怀疑为非根治性切除的患者，建议术后40天左右作预防性灌注化疗栓塞。
3 门静脉癌栓及下腔静脉癌栓的治疗：可采用放置支架和放射治疗，关于下腔静脉癌栓，如果是由肿瘤增大压迫引起，且患者无症状，可不放置支架，仅采用TACE，观察肿瘤能否缩小，如果癌栓是由肿瘤侵犯下腔静脉引起，主张在TACE治疗的同时放置下腔静脉支架或先放置支架。
4 TACE为主的个体化方案还涉及到肝肿瘤破裂出血的治疗、肝癌伴肺转移的治疗、TACE联合消融、放疗、基因和靶向治疗等方面。
总之，应该强调积极采用以TACE为主的综合治疗措施，方能获得良好的疗效。
三原发性肝癌的消融治疗
概述
消融治疗是指在影像技术引导下进行的局部直接杀灭肿瘤的一类治疗手段，目前以射频和微波消融及无水酒精注射最为常见。消融可经皮肤入路，也可在腹腔镜手术或开腹手术中应用。影像引导手段主要包括超声和CT。在超声引导下经皮消融的方法，具有微创、安全、简便、易于反复施行、成本费用相对低廉等显著优点，对于有肝硬化背景和高度复发倾向的原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者来说，临床依从性较高，在我国已得到广泛的应用。目前在肿瘤消融技术的规范化应用方面已取得国际共识[参见《放射学》杂志（Radiology 2005, 235:728-739）]。
适应证和禁忌证
适应证 对于直径≤5 cm的单发肿瘤或最大直径≤3 cm的多发结节（3个以内），无血管、胆管侵犯或远处转移，肝功能Child-Pugh A或B级的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于单发肿瘤直径≤3 cm的小肝癌多可获得根治性消融，酒精消融也可能达到同样的目的。对于无严重肝肾心脑等器官功能障碍、凝血功能正常或接近正常的肝癌，不愿接受手术治疗的小肝癌以及深部或中心型小肝癌，手术切除后复发或中晚期癌等各种原因不能手术切除的肝癌，肝脏转移性肿瘤化疗后、等待肝移植前控制肿瘤生长以及移植后复发转移等患者均可采取消融治疗。
由于局部治疗有一定的局限，按照现有的技术水平不推荐对>5 cm的病灶单纯施行消融治疗。肿瘤距肝门部肝总管、左右肝管的距离应至少为5 mm。对于多个病灶或更大的肿瘤，根据患者肝功能状况，采取治疗前肝动脉化疗栓塞（TACE或TAE）＋射频联合治疗明显优于单纯的射频治疗。对位于肝表面、邻近心膈、胃肠管区域的肿瘤，可选择开腹或腹腔镜下治疗，也可以射频结合无水酒精注射。此外，射频术后进行TACE或其他治疗也有可能提高疗效。
禁忌证 ①位于肝脏脏面，其中1/3以上外裸的肿瘤；②肝功能Child-Pugh C级，TNM Ⅳ期或肿瘤呈浸润状；③肝脏显著萎缩，肿瘤过大，需消融范围达1/3肝脏体积者；④近期有食管（胃底）静脉曲张破裂出血；⑤弥漫性肝癌，合并门脉主干至二级分支癌栓或肝静脉癌栓；⑥主要脏器严重的功能衰竭；⑦活动性感染尤其是胆系炎症等；⑧不可纠正的凝血功能障碍及血象严重异常的血液病；⑨顽固性大量腹水；⑩意识障碍或恶液质。
基本技术要求
1 强调应在影像技术引导下进行操作，以保证治疗的安全性、准确性和有效性。
2 消融范围应力求包括05 cm的癌旁组织，以获得“安全边缘”，彻底杀灭肿瘤。对边界不清晰、形状不规则的浸润型癌或转移癌，在邻近肝组织及结构条件许可的情况下，建议扩大瘤周安全范围达1 cm或以上。
3 评估局部疗效的规范方法是在消融后一个月左右，采用对比增强CT/磁共振成像（MRI）或
超声造影判定肿瘤是否被完全
消融（Complete response, CR）。获得CR的病灶表现为完全无血供（即表现为无增强）。若消融不完全，可即刻补充治疗。若经3次消融仍不能获得CR，应放弃消融疗法，改用其他治疗。
4 治疗后应定期随访复查，以及时发现可能的局部复发病灶和肝内新病灶，利用经皮消融微创安全和简便易于反复施行的优点，有效地控制肿瘤进展。
[注：本共识由中国抗癌协会肝癌专业委员会（CSLC）、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会（CSCO）和中华医学会肝病学分会肝癌学组共同制订，共识四见4月2日B4版。]
常见消融手段的选择和应用
射频消融（RFA） RFA是应用较为广泛的热消融手段。大量文献以及几项随机对照临床试验显示，与酒精消融相比，RFA对3~5 cm的肿瘤具有根治率高、所需治疗次数少和远期生存率高的显著优势。但射频消融存在导致针道转移、穿刺所致周围脏器损伤及诱发肝癌破裂等问题，此外也不适用于位于影像盲区的肝癌。
微波消融（MWA） MWA也是常用的热消融方法。随机及回顾性比较研究表明，MWA和RFA在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面都无显著差异。现在的MWA技术也能一次性灭活肿瘤。建立温度监控系统可以调控有效热场范围，保证凝固效果。对于血供丰富的肿瘤，应先凝固阻断肿瘤的主要滋养血管，再灭活肿瘤，这样可以提高疗效。
无水酒精注射（PEI） PEI适用于直径在3 cm以内的小肝癌及复发小肝癌的治疗。对于3 cm以上不适合手术的肝癌或复发灶，也可起到姑息治疗的作用。临床上有10%~25%的病灶部位贴近肝门、胆囊、胃肠道等组织脏器，射频或微波等热消融治疗可能造成损伤，因此对这些部位的肿瘤可采用酒精注射或与热消融并用，以防止并发症的发生。
高强度聚焦超声消融（high intensity focused ultrasound，HIFU） 与其他消融方法相比，HIFU是一种非侵入性的体外适形治疗肿瘤的新技术，疗效确切。存在的问题如下：HIFU聚焦区域小，常需反复多次进行；通过超声探测肿瘤存在盲区；治疗中存在照射通道被肋骨遮挡的问题，甚至需要切除肋骨，违背微创的初衷；由于肝脏受呼吸运动的影响, 使准确定位有一定的难度。目前认为，HIFU还不能作为PLC的单独治疗模式，可以考虑在TACE后作为补充治疗，或作为姑息治疗手段。
消融治疗与外科手术治疗小肝癌的有关问题
目前, 对于5 cm以下的肝癌是首选外科治疗还是经皮消融治疗，学术界存在争议。
已有数项临床前瞻性随机对照和回顾性比较研究结果显示，局部消融（主要是射频和微波）治疗小肝癌可获得与手术切除相近的远期生存疗效。但是两者相比，外科手术切除的优势是经验丰富、普及率高和复发率低，而经皮局部消融并发症发生率低、恢复快、住院时间短。就治疗效果而言，有两项随机对照研究显示消融治疗和手术切除者的生存率没有明显差别，但在无瘤生存期（DFS）及复发率方面，手术更具优势。
在临床上，应该根据患者的肝功能和体质，肿瘤的大小、数目、位置，本单位技术力量以及患者的意愿等进行全面考虑，选择合适的初始治疗手段。一般认为，如果患者能耐受解剖性肝切除，应首选外科切除，因其可清除相应肝段或肝叶的微小转移灶，有效防止术后复发。大多数专家认为，外科治疗仍是小肝癌治疗的首选。对于同时满足局部手术治疗和消融治疗指征的≤5 cm的肝癌，在有条件时还是进行手术治疗，局部消融可作为手术切除之外的另一种治疗选择。对于肝脏深部或中央型≤3 cm的肝癌，可优先选择局部消融，以达到手术切除疗效，获得微创下的根治；对于3~5 cm的肝癌，通过选择适宜的仪器针具、掌握合理的消融技术、积累一定的治疗经验等，可提高治疗效果。此外，肝移植也属于手术治疗范畴，目前还缺乏消融治疗与肝移植、解剖性肝切除术的比较数据。对于大肝癌（＞5 cm）是否可以多位点或分次消融或开腹或腹腔镜下消融，目前缺乏可供参考的循证医学证据，因此不宜推荐。
射频消融与微波消融两者都是通过热效应使得肿瘤组织细胞坏死。微波消融导入的能量可能较大，消融的范围相对更广，不过两者之间无论是在局部疗效和并发症，还是生存率方面都无显著差异。消融治疗后应定期观察病灶坏死的情况，如有病灶残留应积极治疗，以提高消融的疗效。
四原发性肝癌的放射治疗
放射治疗是恶性肿瘤治疗的基本手段之一，但在20世纪90年代以前，由于放疗效果较差，且对肝脏损伤较大，因此原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）患者较少接受放疗。20世纪90年代中期以后，三维适形放疗（3DCRT）和调强适形放疗（IMRT）等现代放疗技术逐渐成熟，为放疗在肝癌治疗中的应用提供了新的机会。目前，采用3DCRT和IMRT技术治疗不能手术切除的原发性肝癌的研究已陆续公布，对于局限于肝内的肝癌患者，放疗结合介入治疗的3年生存率已达25%~30%。
……。
六生物治疗与分子靶向治疗
国内外已广泛开展原发性肝癌（PLC，以下简称肝癌）的生物治疗，涉及免疫治疗（细胞因子、过继性细胞免疫、单克隆抗体、肿瘤疫苗）、基因治疗、内分泌治疗、干细胞治疗等多个方面。目前，大多数生物治疗方法或技术尚处于研发和临床试验阶段，小部分已应用于临床。一些单中心小规模临床试验提示，生物治疗可提高患者生活质量，降低术后复发率。乙型肝炎相关性肝细胞癌（HCC）患者根治性切除术后长期应用干扰素（INF）α辅助治疗，可有效延缓复发和降低复发率，并具抗病毒疗效。一般认为，适当应用胸腺肽α1和白介素（IL）2可增强免疫功能、辅助抗病毒和抗肿瘤作用，有助减少术后复发、改善生活质量。国内学者的多数报告均为细胞因子与其他抗肿瘤治疗的联合应用。目前用于肝癌过继性细胞免疫治疗的免疫活性细胞主要是细胞因子诱导的杀伤（CIK）细胞和特异杀伤性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）。CIK细胞对清除残癌、减少抗肿瘤毒副反应、改善生活质量有较好疗效。放射免疫靶向治疗具有一定疗效。我国食品与药品监督管理局（SFDA）已批准碘（131I）-美妥昔单抗注射液用于肝癌治疗，但须扩大病例进一步观察，以获更确切证据，尚不推荐作为常规治疗。正在进行有关肝癌疫苗和基因治疗的临床试验，其中树突状细胞（DC）疫苗受到较多关注。生物化疗等综合治疗模式显示出良好的效果和耐受性，但缺乏大规模、多中心协作研究证据。由于生物治疗开展随机对照大规模临床试验难度大，循证医学证据还不充分，不推荐作为常规治疗，但可作为辅助治疗或不能手术情况下的治疗选择。
七中医药治疗
在机体多种恶性肿瘤中，肝癌是我国传统医药治疗最常见到效果的肿瘤之一。中医以整体观念根据患者全身特点辨证论治，可适用于各型、各期肝癌。曾有学者收集全国100多种治疗肝癌的单方和验方，发现确实有中药治疗后肿瘤好转甚至消失者，但多为个案报告，方法流派过多，很难统一。中医药治疗应注意整体的攻补兼顾，根据肝癌患者不同情况，采用不同治则。一般来说，中医药治疗肝癌的优势在于有利于稳定病情，毒副作用轻微、症状改善较明显，使病情发展减慢，少数患者肿瘤缩小或带瘤较长期生存，患者易接受，费用比较低廉。目前认为中医药作为肝癌的辅助治疗，有助于减少放化疗毒性，改善癌症相关症状，提高生存质量，并有可能延长生存期。
我国SFDA已批准并在国家基本药物目录中纳入了一批现代中药制剂用于治疗肝癌，但问题是早年研究的规范性较差、可重复性不佳和缺乏高级别循证医学证据。目前正在进行中药制剂治疗肝癌的大规模多中心随机对照研究，值得期待。
八系统化疗
早在20世纪50年代，系统化疗就用于治疗肝癌。多数传统化疗药物，包括多柔比星、5-氟尿嘧啶、顺铂和丝裂霉素等，都曾被试用于治疗肝癌，但单药有效率较低（一般<10%），可重复性差，毒副反应明显，未改善生存时间，因此多年来停滞不前，迄今尚无标准化疗药物或方案。近年来，新一代细胞毒药物（如奥沙利铂、卡培他滨、吉西他滨及伊立替康等）的相继问世，使胃肠癌化疗有了长足进步，显著改善了患者预后，也推动了对肝癌化疗的研究。
目前认为，对于没有禁忌证的晚期肝癌患者，系统化疗优于最佳支持治疗，仍不失为一种可选择的疗法，其主要适应证包括：①合并肝外转移晚期患者；②虽为局部病变，但不适合手术和肝动脉化疗栓塞（TACE）者；③合并门静脉主干癌栓者。上述新一代细胞毒药物的临床研究和探索应用，使肝癌不适合系统化疗的传统观念受到挑战和质疑。一些小样本研究和临床观察提示，该疗法可提高客观有效率，控制病情发展，减轻症状，可能延长生存期，但迫切需要大规模随机对照多中心临床研究的证明，如奥沙利铂为主的联合化疗的国际Ⅲ期临床试验正在进行中。由于我国PLC较常见，大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，起病隐袭、进展迅速，确诊时往往已达晚期，不能接受手术切除或TACE治疗的患者较多，生存期较短，预后极差，因此有必要积极探寻高效、低毒的新的系统化疗方案及其与分子靶向药物联合应用的合理方案。
九结 语
综上所述，肝癌是我国的高发肿瘤，治疗难点在于：①大多数患者具有乙肝和肝硬化背景，常合并肝功能障碍；②发病年龄相对较小，进展迅速，易发生肝内播散和远处转移；③仅部分患者可接受手术治疗，根治性切除率较低；④手术后复发率高。一般认为，影响疗效的重要因素包括肿瘤大小和数目、肿瘤累及的部位和范围、门静脉癌栓与远处转移、肝功能代偿程度及全身状况。因此，必须重视肝癌的早期发现和早期诊断，强调实施规范化综合治疗。首先，必须遵循循证医学的基本原则；其次，应广泛深入地开展多学科交流，为肝癌患者制定最佳的个体化治疗方案，避免不恰当或过度治疗；再其次，应把肿瘤生物学基础研究与临床实践经验相结合。此外，专科医疗准入制度的健全和专业医师培训对肝癌的规范化诊疗也是非常重要和必须的。由于时间限制，研讨会对于肝癌诊断治疗的某些方面未能深入讨论交流，如肝癌局部消融治疗的其他方法、病毒性肝炎相关肝癌患者的抗病毒及其并发症治疗、切除术后辅助治疗，以及综合应用多种治疗方法的个体化治疗等，均有待今后进一步探讨。
在对肝癌诊疗的实践经验和临床研究进行认真讨论后,本共识由若干专家执笔写作，虽经反复修改，仍难免有局限性，因此，需要不断补充，动态完善。更有必要在上述多学科专家共识的基础上，积极借鉴国际指南和国内外的最新进展，依据循证医学的原则制定出符合我国国情的肝癌临床指南，那样必将有力地推动肝癌规范化治疗和研究水平的提高，为我国人民和全人类的卫生健康事业作出积极贡献。
中国抗癌协会肝癌专业委员会 (CSLC)
中国抗癌协会临床肿瘤学协作委员会 (CSCO)
中华医学会肝病学分会肝癌学组
主要执笔专家 :杨秉辉 丛文铭 周晓军 陈孝平 杨甲梅 樊嘉 王建华 杨仁杰 李槐 蒋国梁 曾昭冲 陈敏华 陈敏山 梁萍 吕明德 罗荣城 刘鲁明 秦叔逵 叶胜龙 叶胜龙、秦叔逵 整理
吴孟超、汤钊猷、孙 燕、管忠震 审阅
中国医学论坛报(http://wwwcmtcomcn/yxztzx/lczn/200908/t20090801_15589_4html)
